农村合作医疗什么情况下不能报销

1. 农村合作医疗什么情况下不能报销

这四种情况是一定不能报销的！

2. 农村合作医疗都报销什么项目？

法律分析：
项目很多，门诊和住院都可以报销，但有报销比例和限额，每个城市也有区别。

法律依据：
《农村合作医疗制度详细条例》 二、主要补偿政策门诊补偿
1、普通门诊补偿实行 按比例，每天限额，年度封顶的方式进行补偿。即参合农民在本村或本乡指定的新农合门诊定点医疗机构发生的可补偿门诊医药费按40%比例给予补偿，每天发生的门诊医药费赔偿限额为10元，每人每年补偿封顶线为200元。
2、一般诊疗费补偿参合农民在本乡镇卫生院门诊就诊，一般诊疗费标准为每门诊人次10元。其中，个人自费3元，新农合基金补偿7元；参合农民在本乡镇之内村卫生室就诊，一般诊疗费规范为每门诊人次5元。其中，个人自费1元，新农合基金补偿4元。
3、门诊重症慢性病补偿对符合门诊重症慢性病管理的对象，按动态管理要求每年集中审定二次，实行 定点、定比例、定额 即时补偿的统筹管理制度，在年度费用控制标准限额内，按70%的比例给予补偿。
住院补偿
1、普通住院补偿对政策范围内的费用，按不同医院级别和不同住院例均费用水平分别设置起付线与补偿比，实行 分段、分比例 方法进行补偿，年度封顶线100000元。对AAA医院其住院补偿比例在分段补偿标准的基础上相应提高5个百分点，对於A医院其住院补偿比例在分段补偿标准的基础上相应降低5个百分点。
2、住院单病种补偿对住院部分病种纳入单病种实行定额付费方式赔偿。即参合患者在开展单病种付费的定点医疗机构住院时，只需先交费单病种规定的自付费用部分，出院时，到定点医疗机构合管科按市级统一补助标准办理补偿手续。超出限价标准的部分，一律由医疗组织负担，合作医疗基金和住院患者均不予支付。
3、重大疾病提高医疗保障程度补偿为进一步降低重大疾病参合患者的个人支付比例，对以下15种疾病实行提高医疗保障水平补偿。儿童 两病 补偿：对符合提高医疗保障水平的0~14周岁儿童先天性心脏病和儿童白血病在定点医疗机构住院的，实行 费用包干、定额结算 方式补偿。
A、儿童先天性心脏病统一定额结算标准为：先天性房间隔缺损3岁以上2万元，3岁以下3万元；先天性室间隔缺损3岁以上2万元，3岁以下3.2万元；先天性动脉导管未闭3岁以上1.3万元，3岁以下2万元；先天性肺动脉瓣狭窄3岁以上2万元，3岁以下3万元。
具体补偿由新农合基金承担定额结算总费用的70%、民政救助20%，参合患儿家庭只承担总收费的10%。对低保户、特困优抚家庭或农村孤儿患儿新农合补偿75%、民政救助25%，参合患儿家庭不承担费用，按照上述结算标准超出费用部分由定点医疗机构承担。
B、儿童白血病统一定额结算标准为：儿童急性淋巴细胞白血病标危组患者平均全程资费标准为 8 万元。其中第一年诱导缓解及巩固强化阶段费用标准为6万元，第二年、第三年维持治疗阶段费用标准各为1万元； 中危组患者平均全程收费标准为12万元。其中第一年诱导缓解和巩固强化阶段费用标准为8万元，第二年、第三年维持治疗阶段费用标准各个为2万元。小朋友急性早幼粒细胞白血病平均全程费用标准为8万元。
其中第一年诱导缓解和巩固强化阶段费用标准为6万元，第二年、第三年维持治疗阶段计费规范各为1万元。具体补偿由新农合基金承担定额结算总费用的70%，民政救助资金承担总费用的20%，参合患儿家庭担负总花销的 10%；对低保、特困优抚家庭患儿和农村孤儿，新农合基金承担定额结算总费用的 80%，民政救助资金承担总费用的20%，参合患儿家庭不承担费用。
此方案当中第一年、第二年、第三年均从参合患儿首次诱导化疗之日起开始计算。参合患儿在定点救治医院治疗，按照和诊疗操作规范使用的相关药物和诊疗项目，不受住院封顶线限制和新农合药品、诊疗目录的限制，取消住院起付线。
重性精神病补偿：全年住院费用控制在6000元/人，住院医疗费用依照70%比例给予补偿。重性精神病患者因精神病住院补偿时取消起付线，不受新农合药品目录限制，但重性精神病患者住院治疗费用按照上述比例补偿产生的累计补偿额计入当地个人年度住院治疗费用补偿封顶线。
宫颈癌、乳腺癌补偿：宫颈癌、乳腺癌患者住院医疗费用在最高限额标准内的，在市定点医疗机构发生的医疗费用新农合按70%补偿，在县级定点医疗机构发生的医疗费用新农合按80%补偿，超过最高限额的医疗费用由定点医疗机构承担。
患有宫颈癌、乳腺癌的参合患者，在定点医疗机构住院治疗，发生的医疗费用享受新农合补偿待遇，取消起付线，取消新农合药品目录限制，但按照上述比例补偿产生的累计补偿额计入当地个人年度住院治疗费用补偿封顶线。耐多药肺结核赔偿：具体补偿政策按全省统一规定执行。
4、大病补充补偿对于一个年度内，参合患者住院自费金额超过我市上年度农村人均纯收入的可补偿范围自费部分，年终再按不低于50%的比例进行补充补偿，补充补偿设置封顶线，封顶线设置标准为10万元。
住院分娩定补对政策内生育的住院分娩参合孕产妇，除财政专项补助费用之外，新农合另按每产妇200元标准实行定额补助。在省辖区定点医疗机构分娩的，出院时由定点医疗机构进行即时补偿。在本市外其他医疗机构住院分娩的，凭相关资料证明到市合管办申请补偿金。

3. 农村合作医疗哪些项目不报销

新农合不报销范围有非区内定点医院门诊医疗费用、未按规定就医、自购药品所产生的费用。计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用。存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等。新农合全称新型农村合作医疗，是指农民自愿参加，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。国家建立和完善新型农村合作医疗制度，符合基本医疗保险药品目录的医疗费用，可以按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。从2003年起，各省、自治区、直辖市至少要选择2-3个县先行试点，取得经验后逐步推开。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

4. 农村合作医疗保险，有那些项目不报销

只要购买了合作医疗,就可以给予报销的.必须到指定医疗机构就医,就可以享受报销.农村合作医疗保险是当年购买,次年生效享受报销待遇,其最低档费用为20元/年/人.合作医疗保险报销，需要到当地合作医疗管理机构或指定医疗机构医保结帐窗口报销。其手续包括：本人身份证，医保卡，原始发票，用药清单，病历本等其它材料。合作医疗保险的报销是按比例进行的，一般在20--85%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。某人用掉医药费总计19000元，而报销公式是这样的：（19000-500《起付线》-自费药）*70%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。1,绝大多数的病都能报销，（你这个就可以）但是对于用药和治疗项目都有很多限制。（各地区不同）同时如果需要器材，通常是不报销的。（比如支架之类的的）2，意外伤害保险明显不能报销这个。只有你收到的伤害对你造成了永久的损伤，而且可能影响你的生活才会报销。（这个不是你说了算，保险公司有一个严格的残疾定义表，是按照那个表格判断的。）补充：可以同时报。意外伤害属于商业保险，合作医疗属于社保不冲突，可以同时报。但是意外伤害有严格的定义。和我们平时理解的因为意外发生的任何伤害相关的费用有差别。商业保险的意外伤害本质上是说那些因为因为意外造成的不可修复的肢体缺失或者能力丧失。你的情况显然不属于这种。（你的腿还在，还能走路）除非医生说你的腿治不好了，未来只能靠拐杖走路了，那么保险公司才会赔。如果医生说可以治好，那么就不属于意外伤害了。3、绝大多数疾病都是可以报的，除了工伤、打架、斗殴、故意自伤自残、有第三方责任的意外伤害、美容、手术矫形等情况是不报的。具体按当地农村合作医疗规定。4、商业意外险的赔付，按合同条款，但有一点，医疗费用方面不能重复报销，只能选择一方报，有农村合作医疗不报范围的赔偿，那按合同规定进行赔付。
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5. 农村合作医疗那些情况不能报销

农村医疗保险，又叫新农合，凡是参加新农合的农民，只要在定点医疗机构门诊、住院的，都可以用新农合报销，报销范围主要包括药物报销、检查费用报销、床位费报销等。以药物报销为例，纳入医保报销范围的甲乙类药品都可以进行报销。

6. 农村合作医疗可报销哪些范围？

1、门诊补偿：

00(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

00(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

00(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

00(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

00(5)中药发票附上处方每贴限额1元。

00(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

002、住院补偿

00(1)报销范围：

00A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。

00B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

00(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

003、大病补偿

00(1)镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

00镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

00不属报销范围

001、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

002、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

003、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

004、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

005、报销范围内，限额以外部分。

00补偿范围：

00(1)支付患者因病住院治疗费用。主要包括：住院期间发生的药品费、手术费、材料费、住院费、治疗费、化验费、检查费等。

00(2)支付患者慢性病门诊治疗费用。慢性病主要指：高血压(Ⅱ期)、心脏病并发心功能不全、脑出血及脑梗塞恢复期、风湿性关节炎、慢性活动性肝炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、癫痫、肝豆状核变性、失代偿期肝硬化、饮食控制无效糖尿病、慢性肾炎、帕金森氏病、系统性红斑狼疮、椎间盘突出、慢性盆腔炎及附件炎以及经区新型农村合作医疗慢性病专家委员会、区管理中心组织审核的其他慢性病。恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分裂症、器官移植抗排治疗等特大额门诊费纳入住院补偿。

00患以上慢性病的参合农民，由本人申请，凭二级甲等医院诊断证明材料，经区新型农村合作医疗慢性病专家委员会鉴定，报区管理中心审批后领取《慢性病就诊证》，该证每年初由区管理中心审核。

00(3)支付患者因病住院时特殊检查费用。主要指CT、心脏及血管造影X线机、电子胃镜，彩色多普勒仪、高压氧舱，体外震波碎石、血液透析，器官移植等高收费医疗项目。凡需检查上述项目的患者，由就诊定点医院提出意见，本人申请，报区管理中心审批。

00(4)符合生育条件到二级以上医院、定点医疗机构、定点分娩点分娩。

00(5)对于农民在生产、生活学习过程中发生的意外伤害(不含不予支付的项目)，无他方责任者;若有他方责任则应由他方负责。意外伤害补偿在一定范围内公示1个月以上，无异议，无举报，或调查确认后，方可兑付补偿金.

00(6)参和农民在门诊检查后随即住院，与当次住院密切相关的门诊检查费用纳入当次住院医药费用一并计算。在住院期间因病情需要，由经治医院提出申请，区合管中心审批后到上级医院进行检查，其发生的检查费用按在检查医院级别对应的补偿比例计算，并列入补偿范围。

00(7)筹资时未出生且未随父母一起参合的新生儿在产后7天内(围产期内)因孕产妇合并症、并发症等原因引起的疾病住院而发生的医院费用。提倡即将分娩或预产期在下一年度的孕产妇提前为未出生的孩子缴纳参合资金。

002010年新型农村合作医疗报销程序 

001、门诊报销：参加新型农村合作医疗的农民门诊就医时由定点医疗机构直接报销。

002、区内住院：住院患者痊愈出院时，持《合作医疗证》、身份证或户口本、出院证明、住院医疗费用金额明细清单在定点医院即时报销。

003、区外、市外住院费用：出院后15日内持合作医疗证、身份证或户口本（原价及复印件）、病例复印件（加盖经治医院印章）、全额收费票据、诊断证明、医药费用清单到区新型合作医疗单位管理中心审核报销。

004、对加入商业保险的参合农民住院，要持《合作医疗证》、户口本或身份证、诊断证明、商业保单原件及复印件和医院收费票据原件及复印件到区新型农村合作医疗管理中心核准后，由住院定点医疗机构报免，并为商业部门提供相关手续。

7. 农村合作医疗可以报销吗？

合作医疗门诊能报销。农村合作医疗就是保险的一种，很多的农村人都有参与，是有一定的好处的。农村合作医疗门诊指的是在政府的组织、引导和支持下，由农民自愿参加，个人筹集资金，集体和政府采用多种方式，大病统筹的农民互助互济制度。其采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

8. 农村合作医疗报销范围是什么 哪些情况下不能报销

　　新型农村合作医疗报销范围为：

　　参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。

　　新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。
　　以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围：

　　(一)非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用;

　　(二)计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用;

　　(三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用;

　　(四)存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等;

　　(五)因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费;

　　(六)出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用;

　　(七)城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目;

　　(八)区医管会确定的其他不予报销的费用。