社保医疗保险报销范围是什么

1. 社保医疗保险报销范围是什么

基本医保统筹基金以及个人帐户的支付范围是不同的，报销的核算也是分别进行的。满足医保基金支付范围的医疗费用，依据规定的基本医保药品目录、服务设施范围以及诊疗项目目录和支付标准来补偿。
个人帐户支付下列医疗费用：
到定点零售药店购药所花的钱；门诊、急诊所花的钱；没达到基本医保统筹基金起付标准的医疗花费；在医保统筹基金起付标准以上，依据比例要参保者自己承担的费用；个人帐户不足支付部分由参保者自己承担。
基本医保统筹基金支付以下医疗费用：
住院治疗的医疗花费；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观不超过7天的医疗花费；肾透析、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾移植后服抗排异药的门诊医疗花费。
基本医保基金对以下医疗费用不承担责任：
由于交通事故、医疗事故或别的责任事故导致伤害的；在非定点零售药店买药的；不在自己选择的定点医院就医的，不涵盖急诊的情况；由于本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；由于自杀、自残、酗酒等原因而导致的治疗费用；在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的花费，这些都是要参保者自己承担的。
企业职工因工负伤、发生职业病而需的医疗花费，依据工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用，按照相关的政策规定执行报销。
一、2022年社保报销比例是什么
（一）住院报销比例
1．一级医院，超过起付标准到最高支付限额的部分可报销九成；
2．二级医院，起付标准以上到1万元的部分可补偿85％；超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成；
3．三级医院，超过起付标准到五千元的部分可补偿8成；五千元到1万元的部分可补偿85％；超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成。
4．退休人员在以上报销比例的基础上可再增加5％。
（二）住院报销起付线
1、一级医院两百元；
2、二级医院伍佰元；
3、三级医院八百元；
4、恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次由于放、化疗发生的医疗费用，只计算一次起付线。
（三）慢性病门诊报销比例
门诊慢性病分为甲类慢性病以及乙类慢性病。
1、甲类慢性病患者因病导致的满足规定的门诊医疗费用，由统筹基金补偿85％。慢性肾功能衰竭（肾衰竭期）患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素A的费用在上述基础上报销再增加10％。
2、乙类慢性病起付线标准：三百元。乙类慢性病患者因病导致的可报销门诊医疗费用，超过起付线标准的部分可补偿八成，一个医疗年度（或有效期）内不可以比慢性病最高支付限额高。
3、参保人员可同时认定两种乙类慢性病，并依据最先认定的双病种管理，每个病种单独进行起付线的计算。慢性病病种的认定管理、最高支付限额将按照统筹基金收支状况由人力资源社会保障部门适时调整。慢性病鉴定标准、细则及程序，由市人力资源社会保障行政部门另行制定。
（四）医保报销最高限额
在一个医疗年度内，统筹基金对参保者发生的住院医疗费用、慢性病门诊医疗费用不超过最高支付限额25万元的部分进行补偿，最高支付限额有需要的话，有关部门可以按照规定调整的。
综上所述，社保的基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围，分别核算，其住院报销比例依据医院级别的不同而不同，起付线也不同，一个医疗年度内统筹基金的最高支付限额为25万元。
二、社保工伤报销
1、所需材料：
《工伤认定申请表》一式四份，复印无效；
《诊断证明书》及门诊（住院）病例或者《职业病诊断证明书》原件及复印件一份；
劳动合同文本原件及复印件一份；
受伤人员身份证复印件一份；
2、提交时间：每月1－10日
3、经办流程：
申请：单位经办人持以上材料上报社保中心；
受理：工伤认定科接到申请后15日内进行审查，对符合条件的应当受理，对申请材料不齐全的，告知单位经办人在30日内补齐材料；
认定：经审查符合认定条件的60日内（特殊情况再延长30日）做出工伤认定结论通知书并告知单位经办人，对不符合认定条件的告知单位经办人，对认定为工伤的发工伤证；
鉴定：停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的，申请人向劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定评定伤残等级；
工伤保险待遇：经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的，单位经办人向社保中心申请待遇审核，根据核定的待遇，社保中心在规定的时间内，向工伤职工给付待遇。

2. 社保里的医保报销范围

社保里的医疗保险保障范围包括：在定点医院的门诊、急诊所花的钱达到基本医保统筹基金起付标准的医疗花费和住院治疗的医疗花费，涵盖了急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观不超过7天的医疗花费；透析、放射治疗、化学治疗、抗排异药的门诊医疗花费、检查费、手术费、床位费、护理费、药品费等多种医疗费用，都可以通过社保里的医疗保险进行报销。三、社保里的医疗保险是怎么报销的？社保里的医疗保险的门诊、急诊医疗费用报销有封顶线，住院医疗费用报销会有起付线，最高限额的规定，各个地方的规定不一样，超过起付线的部分才可以报，报销住院医疗费用，只要符合医保范围内的医疗费用，可以按照一定的比例进行报销，而且医院的等级越高，报销比例就越低。以郑州为例：在职职工的门诊医疗费用起付线是2000元，最高限额是2万元，可以报销50%；退休职工的门诊起付线是1300元，最高限额2万元，70岁以下的可以报销70%，而70岁以上的则可以报销80%。如果参保人在定点医院住院治疗产生的医疗费用，第一次住院的起付线是1800元，最高限额是25万，在一级医院的报销比例的95%左右，在二级医院的报销比例是85%左右，在三级医院的报销比例是80%左右，从起付标准到3万元的费用，报销比例上浮3个百分点，3万元到4万元的费用，报销比例上浮2个人百分点，超过4万元到最高支付限额部分的费用，报销比例上浮3个百分点。如果是退休职工的，报销比例会高于在职职工的报销比例，一般在2-3个百分点。 法律依据：《中华人民共和国社会保险法全文》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

3. 社保医疗报销范围有哪些

社保医疗报销范围：体外震波碎石、高压氧仓治疗、射频治疗等项目，个人自付10%；立体定向放射治疗装置爱克司刀（X-刀）、伽玛刀（γ-刀）、光子刀，个人自付40%；血液透析、腹膜透析项目，个人自付10%；心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法、快中子治疗项目，个人自付15%；其他。【法律依据】《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

4. 社保里的医保报销范围

社保里的医疗保险保障范围包括：在定点医院的门诊、急诊所花的钱达到基本医保统筹基金起付标准的医疗花费和住院治疗的医疗花费，涵盖了急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观不超过7天的医疗花费；透析、放射治疗、化学治疗、抗排异药的门诊医疗花费、检查费、手术费、床位费、护理费、药品费等多种医疗费用，都可以通过社保里的医疗保险进行报销。三、社保里的医疗保险是怎么报销的？社保里的医疗保险的门诊、急诊医疗费用报销有封顶线，住院医疗费用报销会有起付线，最高限额的规定，各个地方的规定不一样，超过起付线的部分才可以报，报销住院医疗费用，只要符合医保范围内的医疗费用，可以按照一定的比例进行报销，而且医院的等级越高，报销比例就越低。以郑州为例：在职职工的门诊医疗费用起付线是2000元，最高限额是2万元，可以报销50%；退休职工的门诊起付线是1300元，最高限额2万元，70岁以下的可以报销70%，而70岁以上的则可以报销80%。如果参保人在定点医院住院治疗产生的医疗费用，第一次住院的起付线是1800元，最高限额是25万，在一级医院的报销比例的95%左右，在二级医院的报销比例是85%左右，在三级医院的报销比例是80%左右，从起付标准到3万元的费用，报销比例上浮3个百分点，3万元到4万元的费用，报销比例上浮2个人百分点，超过4万元到最高支付限额部分的费用，报销比例上浮3个百分点。如果是退休职工的，报销比例会高于在职职工的报销比例，一般在2-3个百分点。法律依据：《中华人民共和国社会保险法全文》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

5. 社保医疗保险报销的范围有哪些

社保医疗保险报销范围：1、门诊、急诊的医疗费用；2、到定点零售药店购药的费用；3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。住院治疗的医疗费用、急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。【法律依据】《社会保险基金财务制度》第二十八条?职工基本医疗保险基金支出包括职工基本医疗保险待遇支出、转移支出、补助下级支出、上解上级支出、其他支出。职工基本医疗保险待遇支出按规定分别计入职工基本医疗保险统筹基金待遇支出和职工基本医疗保险个人账户待遇支出。职工基本医疗保险统筹基金待遇支出指按规定在统筹基金支付范围以内，在起付标准以上、最高支付限额以下由统筹基金支付的医疗费补偿支出，包括住院费用支出、门诊大病和门诊统筹费用支出。生育保险与职工基本医疗保险合并实施的统筹地区，职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中包含生育待遇支出。生育待遇支出包括生育医疗费用支出和生育津贴支出。职工基本医疗保险个人账户待遇支出指按规定由个人账户开支的支出，主要包括个人自付的门诊费用支出、住院费用支出、在定点零售药店发生的医药费支出。个人账户资金原则上不得用于非医疗支出。职工基本医疗保险基金的补助下级支出、上解上级支出根据具体情况分别在统筹基金和个人账户基金中列支。职工基本医疗保险基金的转移支出在个人账户基金中列支。

6. 医保报销范围是哪些呢？

7. 医保那些在报销范围

8. 医保报销范围有哪些？

1、门诊补偿：（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。（4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。（5）中药发票附上处方每贴限额1元。（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。2、住院补偿（1）报销范围：A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。（2）报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。3、大病补偿（1）镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。（2）镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。