上海医疗保险定点医院有哪些？

1. 上海医疗保险定点医院有哪些？

上海医疗保险定点医院有哪些
医保定点医院 ：

1，是指社保部门公布所管辖区域内的具有社保医疗资格的医院名单；
2，参保人根据所公布的名单，选定自己就医的医院,然后社保部门审核合格后，发给参加医保人员医保卡；
3，凭医保卡到指定的医院去就医，可以按照相关规定报销医疗费，否则不能报销医疗费；
4，医保定点医院分为：甲类医院和乙类医院；甲类医院又分为一等，二等，三等；
5，一般情况下，医保定点医院每人可以选择4个，其中包括1个必选的社区医院。

2. 医保在上海定点医院

在上海医保卡的报销流程如下：1、门诊、急诊在本人选定的定点医院就医，也可去市定点专科医院或定点中医‍医院就医（中医医院无科别限制）。2、急诊也可以到就近的市定点医院就医。3、就医时出示《市医疗保险手册》。4、使用医保专用处方（蓝色），处方要有病情及诊断，急诊使用专用处方或在医保专用处方上必须加盖急诊章，急诊收据也要加盖急诊章。5、向医院要药品明细单或在处方底方上有药品划价明细。6、药品外购时，必须有定点医院在处方上加盖的“外购章”，同时必须在北京市定点药店购药。7、处方、收据及明细单要妥善保存不要丢失。社保中医疗保险，‍住院后缴纳的社保其中的医保有两部分，自己交的会有返还到自己卡上，报销的是国家社保报销，也就是你看完病报销是国家医保，不影响你缴纳费用，而自己卡上返还的可以用来缴纳其余的20%，一般报销不会到80%。一、职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家国家规定共同缴纳基本医疗保险费，医疗保险：单位7.5％，个人2％。二、医疗保险待遇是和年龄挂钩，高龄的，报销比例要高些。
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3. 上海医疗保险定点医院

使用方法：1,医保卡使用范围:参保职工在定点医院,药店就医购药时,可凭密码在POS机上刷卡使用,但无法提取现金或进行转帐使用.2,医保卡余额查询:参保职工可通过拨打电话95566进行余额查询,也可在中行储蓄所或市区定点医院,药店查询.3,医保卡交易查询:参保职工可以到中行的储蓄所凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录,包括个人帐户金的拨付记录和消费记录.对交易记录有疑问的,可以到中行零售业务部进行查询.4,医保卡密码:参保职工若修改密码,可拨打电话95566进行修改,也可持身份证到中行储蓄所进行修改.参保职工若忘记密码,可持身份证到中行储蓄所挂失原密码并更改密码.5,医保卡的保管:参保职工要妥善保管好医保卡,若不慎丢失,请立即到单位开具证明信并到医保处盖章确认,然后持身份证到中行储蓄所挂失,并办理补卡手续,7天后可领取新卡.医保卡功能：在定点医院使用医保卡的情况：(1)在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。(2)住院报销的时候，有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%)，也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，并且不同的医院和不同的项目也是不一样的，大概80%，详细的可以去当地劳动保障网上了解。
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4. 上海定点医保社区医院

在北京市参加医疗保险的职工可以选择4家定点医疗机构和1家社区卫生服务站。一、不用选择可以直接就诊的医院（大约244家）：（一）评为A类的医院（19家，即北京市评选出的医保管理先进医院）1、中国医学科学院北京协和医院2、首都医科大学附属北京同仁医院3、首都医科大学宣武医院4、首都医科大学附属北京友谊医院5、北京大学第一医院6、北京大学人民医院7、北京大学第三医院8、北京积水潭医院9、中国中医科学院广安门医院10、首都医科大学附属北京朝阳医院11、中日友好医院12、北京大学首钢医院13、首都医科大学附属北京中医医院14、首都医科大学附属北京天坛医院15、北京世纪坛医院(北京铁路总医院)16、北京市健宫医院17、北京市房山区良乡医院18、北京市大兴区人民医院19、北京市石景山医院（二）所有定点中医医院（大约85家）：如：中国中医科学院望京医院、朝阳区中医医院（三）所有定点专科医院（大约140家）：如：北京口腔医院、地坛医院、北京妇产医院、阜外心血管病医院。（提示：安贞医院不是专科医院，必须选择才能就医）二、除上述医院外，参保人可以结合自己就医需求及方便程度，在单位、家庭附近选择就近医院作为自己的就诊医院。如：选择3家医院、1家社区卫生服务中心、1家社区站。三、参保人因急诊可以到任何一家北京市定点医院就诊（无论你选择这家医院与否都可以，但这里的急诊不都是你认为的“急诊”，而是以医院认定为准）。无论任何情况，参保人都不能到非定点医院就诊，否则医保不予支付。具体医疗机构名单查询可以登陆北京市人力社保局网站查询。链接：具体到您的选择：建议可以选择南磨房社区卫生服中心、百子湾社区卫生服务站；垂杨柳医院、民航总医院、安贞医院。
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5. 上海市区医疗保险定点医疗机构

需要办理转移才能够用，外地不可以直接用上海社保卡。或者办理就医关系的异地转移。上海医疗保险转移1、在完成养老金转移后。2、在新单位所在地区社保中心，申请【基本医疗保险关系转移接续联系函】。3、将【基本医疗保险关系转移连续函】寄往上海市医疗保险事物管理中心。4、地址:上海市静安区康定路807号待遇管理部可以拨打上海社保中心咨询电话962218，进行详细咨询。办理居保人员就医关系的异地转移申请条件：上海居保人员常住外地的※备注：办理就医关系转移的6个月内不能再次办理，但就医关系在外省市的人员，在6个月内发生门诊大病或发生严重疾病住院，必须回本市医疗机构治疗的，可凭本市定点医疗机构出具的门诊大病或入院的证明，办理就医关系转入手续办理材料：1、参保人有效身份证件2、参保人医保卡或社保卡3、办理就医关系转出时，还需携带定居外地的相关证明4、若委托他人办理，还需提供被委托人有效身份证件办理地点：1、全市区县医保中心2、全市街道医保服务点，街道医保服务点上班时间请电询该机构办理时间及收费标准：1、区县医保中心，周一至周六8:30-16:302、此项目当场办结3、此项目不收费其他说明：1、对于居保人员中的中小学生及婴幼儿异地住院医疗事宜，按照上海市少儿住院基本管理办公室的相关规定执行2、按规定办理就医关系转移的，在外省市定点医院发生的符合基本医疗保险范围的医疗费用，可申请零星报销。未办理就医关系转移的，只可申请报销在外省市发生的急诊、急诊留院观察以及急诊住院的医疗费用。
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6. 上海医保卡定点医院

《关于外来从业人员参加本市城镇职工基本医疗保险若干问题的通知》的实施细则为做好外来从业人员参加本市城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）工作，根据《上海市城镇职工基本医疗保险办法》和《关于外来从业人员参加本市城镇职工基本医疗保险若干问题的通知》（沪府发〔2011〕27号，以下简称《通知》）等规定，制定本细则。一、适用范围本细则适用于与本市用人单位建立劳动关系，并按照《通知》第二条的规定，缴纳基本医疗保险费的非城镇户籍外来从业人员（以下简称外来从业人员）。二、个人医疗帐户（门诊专用）的管理（一）个人医疗帐户（门诊专用）资金的计入。外来从业人员个人缴纳的基本医疗保险费全部计入本人的个人医疗帐户（门诊专用）。其中，2011年度至2014年度，个人按月缴纳的基本医疗保险费低于30元的，计入标准按照每月30元执行；个人缴费与计入标准的差额部分，从用人单位缴纳的基本医疗保险费中划入。市医疗保险事务管理中心（以下简称市医保中心）每月按规定的计入标准，向外来从业人员个人医疗帐户（门诊专用）计入资金。计入的资金，可根据上一月外来从业人员缴费基数的变更情况进行清算，少计入的予以补足，多计入的予以扣除。在用人单位和外来从业人员补缴欠缴的医疗保险费后，由市医保中心按照规定的计入标准，向外来从业人员个人医疗帐户（门诊专用）补计资金。（二）个人医疗帐户（门诊专用）的使用。外来从业人员可根据《通知》的规定，使用个人医疗帐户（门诊专用）资金支付符合本市基本医疗保险规定的门诊急诊医疗费用，以及至定点零售药店购买药品的费用。（三）个人医疗帐户（门诊专用）的注销。外来从业人员死亡或者在职时出国（出境）定居的，其个人医疗帐户（门诊专用）予以注销。个人医疗帐户（门诊专用）注销后，由区、县医疗保险事务中心（以下简称区县医保中心）对个人医疗帐户（门诊专用）剩余资金进行清算，清算后的剩余资金以现金形式发还个人。（四）个人医疗帐户（门诊专用）的转移。外来从业人员劳动关系由本市转移至外省市的，个人医疗帐户（门诊专用）的转移，按照《关于本市基本医疗保险关系转移接续若干问题处理意见的通知》（沪人社医发[2010]69号）的规定办理。（五）个人医疗帐户（门诊专用）的建立和启用、资金的停止计入和恢复计入以及计息等。按照《关于印发的通知》（沪医保[2000]47号）的规定执行。三、医疗保险待遇（一）参加本市城镇职工医保的次月起，外来从业人员可享受住院和急诊观察室医疗待遇，以及使用个人医疗帐户（门诊专用）资金。（二）住院、急诊观察室医疗待遇外来从业人员住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，设起付标准和最高支付限额，起付标准和最高支付限额按照本市城镇职工医保的有关规定执行。外来从业人员一年内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，累计超过起付标准至最高支付限额的部分，由基本医疗保险统筹基金支付85%；最高支付限额以上的医疗费用，由地方附加医疗保险基金支付80%。其余部分，由外来从业人员个人自负。（三）外来从业人员暂不享受门诊大病、家庭病床医疗待遇，以及各类医保减负待遇。（四）应当缴纳医疗保险费的用人单位和外来从业人员，未缴费或者未足额缴费的，次月起停止享受医疗保险待遇。用人单位和外来从业人员在足额补缴医疗保险费后，次月起恢复医疗保险待遇，停止待遇期间所发生的医疗费用，由用人单位负担。四、支付管理外来从业人员的诊疗项目、医疗服务设施和用药范围、支付标准等，按照本市城镇职工医保的有关规定执行。五、外来从业人员就医凭证（一）外来从业人员使用社会保障卡（医疗保险专用）（以下简称医保卡）作为就医凭证，暂不使用《上海市基本医疗保险门急诊就医记录册（自管）》。（二）医保卡的日常发放，由用人单位所在地的区县医保中心负责。区县医保中心通过用人单位向外来从业人员发放医保卡。（三）医保卡损坏、遗失后报损、报失手续的办理，按照本市有关规定执行。六、医疗费用的零星报销外来从业人员在外省市工作期间，在当地医保定点医疗机构因急诊住院发生的医疗费用，先由外来从业人员个人垫付，事后可凭有关资料向邻近的区县医保中心，申请报销符合基本医疗保险规定的医疗费用。七、其他（一）外来从业人员医疗保险年度和医疗费用的结算管理等，按照本市城镇职工医保的有关规定执行。（二）原《上海外来从业人员综合保险卡》内的日常医药费补贴资金，继续按照《关于上海外来从业人员综合保险日常医药费补贴的实施意见》（沪劳保就[2005]12号）的规定使用。（三）本细则从2011年7月1日起执行，有效期为实施之日起5年补充:住院费起报点是1500元,超过的可以报85%,超过28万.可以报80%
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7. 上海医保型医院有哪些

本人接触上海医保时间也不算长，大概一年半多的时间，说来也凑巧，我们医院软件供应商是外地企业，对上海医保相关政策也不是很了解，所以我就机缘巧合的全程参与到整个项目当中。上海市医保中心信息科主任曾经说过，上海医保是全国医保系统中最复杂的系统，短时间内肯定拿不下来。当时还觉得这个说法实在是有点夸张，经过一个月日夜兼程，我院医保系统主程序上线，当时觉得自己还挺厉害，可是后面的事也一堆接着一堆，我经过这一年半的不断摸索，实践，现在才敢说对上海医保政策有了一定的了解，也理解市医保中心主任说的那句话了。上海医保那些事儿我们从以下6个方面来聊一聊上海医保。一、医保患者类型由于上海地位的特殊性，人员复杂性，导致医保患者种类繁多。首先介绍下上海医保患者类型，分为城镇职工，城乡居民，互助帮困，小城镇，离休干部，工伤，大学生，军师团，新疆返沪等人员，其中城乡居民又包含了重残，高龄，遗属，中小学生婴幼儿，新农合等，这些类型的人员，会根据年龄阶段，在职退休，缴纳社保数额等不同条件而采取不同的报销比例。二、转诊制度——分级诊疗制度转诊制度，国家分为三级诊疗，但是各省真正实行下来的少之又少。上海目前做的是分级转诊制度，如小城镇及居保人员平时只能在社区医院进行看病，配药，直接去二级或三级医院门诊是看不了的（急诊，住院除外），那怎么才能去呢？人员得先到社区医院办理转诊，转诊到哪家医院，或哪级医院，转诊的实效是3个月，在这段期间，可以正常去该接收医院进行诊疗活动。这些从一定程度上实现了分级诊疗制度。三、医保费用结算现在很多地方的医保结算、联网实时结算和事后凭就医发票与相关医疗文书进行报销。实时联网结算方式，是指一般情况下当医保患者在医院端发生费用时，HIS系统会记录下来有哪些费用，并把费用明细实时上传给医保中心，医保中心在根据人员类型和相应报销比例算出报销多少，自负多少，然后再返回给医院，医院再进行和患者结算。上海特殊就特殊在医院实时结算上传的时候其实并不上传明细，而是上传各费用类别相应费用，而且在明细中需要医院端自己根据该药品是否为甲乙类药品，甲类药品全部报销，乙类分0%,10%,20%三小类进行相应的分类自负，如一个药品100元，为乙类10%那费用在医保结算前就分摊为患者分类自负10元，90元进入医保共付段然后在根据进行相应报销比例进行报销。这拆分成10和90就需要医院自身进行计算，如挂号费13元，就拆分成10（报销）+3（自费）元。如果说所有类型的人都这样的话，其实也不困难，提前设好这些基本资料并不难，但是上海市医保又规定了居保人员，离休干部，工伤患者没有分类自负，就是说上面说的这些医院自己计算时遇到这些类型的人员规则又要变化了。四、住院天数计算住院其实并没有什么特别特殊的，但是有几个点比较特殊。第一点是关于住院天数的计算。一般情况下住院天数是按照算头不算尾的方式计算，如1号入院，5号出院，那实际住院天数计为4天。但是上海医保规定，如果患者入院为上午（12:00之前），那么当天算一天住院天数，如果为下午入院则当天算半天住院天数。同理，如果患者上午出院，则最后一天不算，如果下午出院则算半天，所以经常会出现8.5天。当然这不仅仅是住院天数计算的事，同时要求患者相应的住院床位费、护理费、住院诊查费都相应的记半天。而医院一般都这样做。五、手术材料报销关于一些手术材料进行限额报销的规定，如骨科的人工关节置换，脊柱以内内固定材料等。医保规定限制在一次住院时不论你使用了多少手术材料，花费多少，但是医保针对这些材料共报销1.5万、2万，材料多余费用全部转为自费，由患者自行支付，所以就会导致每次给患者手术计费后，HIS系统自己计算所用手术内固定或者人工关节材料费用总和是否超过报销限额。如费用共计2.8万，若超过部分需要转换为患者个人自费，则材料部分个人自费部分为1.3万。如果未超过就按正常情况进行报销。六、特色日对账上海医保还有一个特色，也是让很多医院信息科头疼的一件事，那就是日对账。日对账顾名思义就是，每天需要和医保中心把前一天的帐进行互相核对，依次根据总账、明细账的顺序进行逐一核对，如医生姓名，科室，项目名称，单位，单价，费用，规格，注册证号等。但是上海市医保要求总账必须5天对完，而且两边相等，明细账需要7天内全部上传。如果在规定期限内没有上传，或者上传费用不平，那么该月医保费用暂缓与医保中心进行结算。在15年下半年医保针对日对账再次进行了规则修改，规定明细费用上传一次锁定。可能说到这很多人不明白，那么我们简单说下上海医保的标准库：上海医保有4个库，分别为医师库，诊疗项目库，药品库，卫生材料库。每家医院都会给自家的医生在医保医师库申请医师标识码，这是该医生在上海所有医院唯一的一个医保标识码。医保中心可以通过每日对账了解到哪个医生给哪些病人开了哪些药，也可以根据临床诊断来判断用药的数量是否合理。同时还可以监督医生有没有涉嫌与部分人员进行联合骗保行为等，全面监管医生的医疗行为。诊疗项目库收录了一个可收费的诊疗项目完整库，诊疗项目库中含有医保编码，物价编码，项目名称，价格，费用类别等。医院所有诊疗项目必须使用该库里已有的名称及价格和费用类别。药品库和材料库主要是收录可以报销的药品材料及相应的包装信息和厂家信息。这些库我们称之为标准库，标准库并不是一成不变的，会不定时进行更新，同时本地也需要跟着变化。在上传费用明细时，需要和这些标准库完全一致，如果当发生编码失效，名称错误，单位错误，规格错误等这些报错时，那就代表该条费用就被医保扣减。假设一个医院每天有2千门诊量，那每天产生的数据可能就达到上万条明细，这上万条明细在第二天需要和医保进行逐条比对，当有一类发生错误时，可能就有几十上百条同样的错误发生，而这些对应明细费用就会被医保进行审核扣减，严重性可想而知。明细对账完成后，每个月还会进行医保月报。月报分两块：一个是按人员类型进行生成相应支付凭证（银行付款凭证）。支付凭证首先样式各不相同，所需要的内容也不一样，大体分为就诊次数、当年账户支付、历年账户支付、统筹基金支付等，分别按在职，退休各多少进行统计。另一个是月报，就是按人员分类，把患者每次就医的费用记录并全部生成为dbf文件，同时还需要打印AB表。当然所有报表首先要满足自身勾稽关系相等，同时在上传给医保中心时，有可能还会报错，比如中心有记录而你没有，你有记录而中心没有，费用与中心不等……将严谨做到极致综上所述，大家可能会感觉上海医保太复杂，把部分责任和任务都交到了医院这端，同时它的核对机制很严格，扣减的也很厉害，经常会收到审核扣减的单子。不过，上海医保做的相对来说比较谨慎，细节考虑很细致，这些都很符合上海的人文文化，海纳百川，做事仔细认真，容不得差错，而且也让你明明白白。如果说各医保定点医院完全按照医保规则来执行，不仅可以规范医院的医疗行为，同时也能让医疗费用透明。本文只是我对于上海医保的一些理解和感悟，还只是冰山一角，需要不断学习，不断探索。
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