骨质疏松症防治指南的目录

1. 骨质疏松症防治指南的目录

第一部　分指南1.骨质疏松症的现状与流行趋势1.1　国外骨质疏松及引起骨折的现状1.2　我国骨质疏松及其引起骨折的现状1.3　今后流行趋势1.4　任务与对策2.骨质疏松与骨折的危险因素及危害2.1　骨质疏松发病的危险因素2.1.1　年龄因素2.1.2　性别因素2.1.3　体格因素2.1.4　种族因素2.1.5　遗传因素和家族史2.1.6　营养因素2.1.7　低峰值骨量2.1.8　不艮嗜好2.1.9　性激素不足2.1.10　长期缺乏运动或长期卧床2.1.11 亚健康状态或疾病状态2.1.12 某些药物的影响2.2　骨质疏松性骨折的危险因素2.2.1 自身因素2.2.2　外界因素2.3　骨质疏松的危害2.3.1 死亡率高2.3.2　住院和医疗保健费用高2.3.3　生活质量下降3.骨质疏松的临床评价3.1　病史采集3.2　临床表现3.2.1　症状3.2.2　体征3.2.3　骨折3.3　诊断3.3.1　脆性骨折3.3.2　骨密度测量3.3.3　骨代谢生化检查4.骨质疏松症的定义、分类和分型4.1　定义4.2　分类4.2.1　原发性骨质疏松症4.2.2　继发性骨质疏松症4.2.3　特发性骨质疏松症4.3　分型5.骨质疏松症的干预5.1　药物治疗5.1.1　钙剂和维生素D5.1.2 降钙素5.1.3　双膦酸盐5.1.4　选择性雌激素受体调节剂5.1.5　活性维生素D5.1.6　性激素补充疗法6.骨质疏松的特殊人群7.骨质疏松症的三级预防及实施细则8.骨质疏松的研究方向第二部分　附录参考文献

2. 骨质疏松症防治指南的介绍

《骨质疏松症防治指南》是薛延编著的一本书籍，该书由人民卫生出版社出版。

3. 骨质疏松症的预防。

骨质疏松症的预防方法是：坚持体育锻炼，鼓励步行，预防跌跤，注意合理营养，补钙同时给予维生素D和蛋白质；增加户外活动，日照可促进维生素D的合成；避免过量饮酒；戒烟，避免过量运动和不适当活动。预防骨折发生。

4. 骨质疏松症的预防与保健

骨质疏松症的预防与保健  电视上的高钙奶粉广告总提醒我们要预防「骨质疏松」，可是骨质疏松究竟是如何检测而知的？它好发在哪些族群身上？只要多喝牛奶就可以预防吗？生个孩子就骨松的传闻是不是真的？本期《妈咪宝贝》杂志请到专业骨科医师和我们分析骨质疏松的预防保健，保护骨骼健康要趁早！   认识骨质疏松症   骨质疏松症（osteoporosis），其字面意义应解释为「多孔隙的骨头」，其实骨质就好比是一栋房子的水泥柱，水泥柱里头布满了骨小管和孔隙，当水泥柱内的孔隙因为长期使用又未妥善保养，原先的小孔隙会逐渐扩大、变得稀疏，反映在检查结果即为骨质密度下降，当水泥柱的结构变得脆弱，就容易发生骨折等问题。
   骨质疏松症好发高危险群  你是否也曾经怀疑自己是骨质疏松症的高危险群呢？亚东纪念医院骨科专任主治医师蓝宗裕，替我们整理了8项罹患骨质疏松症的高危险群和原因：
   （1）性别  女性的骨质密度天生低于男性，从统计数据上来看，女性患骨质疏松症的人数高出男性数倍之多。
   （2）年龄  年长者和年轻者相较，更容易有骨质疏松的困扰。而女性在停经后骨质密度流失更加迅速，约50～60岁接受检查往往可发现明显的衰退。
   （3）高矮胖瘦  个子较矮、体型较瘦者都属于骨质疏松症的高危险群。一般来说，当「年纪＞体重」，就必需更加注意骨质密度状况，而当「年纪减体重＞20」，代表骨质密度有可能相当疏松。
   
   （4）生活型态  举凡饮食（例如长期饮用过量黑咖啡等）、抽菸（每日抽超过一包菸）、大量饮酒、少运动等生活型态皆可能造成骨质密度下降。
   （5）种族  亚洲人、白人若与黑人相较，骨质疏松的比例的确更高一些。
   （6）家族遗传  根据统计，若家中曾有人并非承受高能量外力而骨折（即为骨质疏松骨折，譬如不小心跌倒就骨折），那骨质疏松的机率也比一般人高。
   （7）营养素缺乏  长期缺乏对骨骼健康极为重要的维生素D和钙质，连带会使骨质密度受到影响。
   （8）曾使用某些药物  长期使用类固醇（比方说严重气喘、红斑性狼疮患者等），或是服用抗癫痫、甲状腺素、四环素等药物，会造成骨质疏松。
  骨质疏松症的预防与保健   原发性v.s.继发性骨质疏松  骨质疏松症又可以分为「原发性」和「继发性」两种，蓝宗裕医师说明，这两个名词偏向学术上的用法，其实原发性是指找不到特定原因，例如因为年长退化导致骨质疏松症，而继发性则是能找到确切的原因，比方说长期使用药物（如类固醇）、不当生活习惯等后天因素导致的骨质疏松症，而继发性骨质疏松症有机会透过治疗本身疾病（如停用类固醇）获得改善。
   轻微骨质疏松完全不会察觉任何不适 
   当心骨质疏松5警讯  一般来说，轻微的骨质疏松完全不会察觉任何不适症状，但是当骨质疏松逐渐进展到严重的程度，身体开始出现下列不适，应进一步接受检查与治疗：
   （1）容易骨折  当骨质密度低于某个程度骨骼结构会变得脆弱，在跌倒或是受到撞击时很可能因此发生骨折。
   （2）腰背部常感酸痛  腰背部常感酸痛的可能原因很多，和骨质疏松症没有绝对的关联性，但如果因为骨质疏松而产生压迫性骨折，酸痛感会更加剧烈而频繁。
   （3）有驼背的趋势  常见的驼背原因可分为两种，一种是青少年时期的姿势性驼背，这是因为骨骼发育速度快于肌肉发展，所以可能暂时性出现驼背的现象；另一种则是年长型的驼背，患者往往有潜在的腰椎、胸椎压迫性骨折问题，严重时甚至会对肺功能发生影响。
   （4）身高下降  若一年内身高下降超过3公分，已大于测量身高的可能误差值，表示可能已发生压迫性骨折而不自知。
   （5）其他  其他常见症状还包括了向前弯腰易感觉不适、无法仰睡、翻身就觉得痛等，虽然这些症状和骨质疏松症不见得有绝对关联性，但若有骨质疏松症导致的压迫性骨折存在，统计上的确会更频繁出现这些症状。
   贮存骨本要趁早  我们常听闻「25岁以前要多存骨本」的说法，蓝医师表示，其实这样的观念很正确，但切分点不一定是25岁，因为人体的骨质曲线通常在25～40岁左右到达最高峰后才会逐渐下降，此时体内的噬骨细胞活性渐渐高于成骨细胞，而女性在停经后骨质曲线尤其会迅速降低，因此，若能趁著年轻在骨质曲线迅速下降前多贮存骨本，才有丰厚本钱应付日后的骨质变化。
  骨质疏松症的预防与保健   生育数量多，掉牙＆骨松机率高？  你一定也听过「生一个孩子掉一颗牙」的说法，却对个中原因并不清楚，蓝宗裕医师表示：「女性怀孕期间对钙质有较高的需求，可是生育数量和掉牙、骨质疏松之间的关系，虽然目前有许多这方面的研究，但因为怀孕生产是非常复杂的生理过程，所以许多机转仍有待厘清，目前医界对此没有非常明确的共识。」
   钙不足，转而抓取母体骨钙  不过，许多长辈对生几个孩子掉几颗牙的说法言之凿凿，甚至亲身就有这样的经验，主要是因为怀孕后期胎儿对钙质的需求量大增，若钙质摄取不足宝宝会转而向母体抓取骨钙，于是会出现牙齿松动的现象──研究显示，孩子诞生前会向妈妈抓取约30公克的钙（母体本身有约1000公克的钙），换言之，宝宝平均每天会向妈妈索取200～400毫克的钙质，所以怀孕期间每天还要额外补充200～400毫克钙质才足以应付宝宝的生长需求。其实只要没有特别偏食，怀孕并不会和缺乏钙质划上等号，但个子矮小或体型特别瘦的女性，孕期应格外注意钙质的补充。
  至于生育数量和骨质疏松之间的关系，亦有研究发现怀孕和产后哺乳这两个阶段，女性体内的贺尔蒙会达到分泌高峰，对增进骨质密度有所帮助，甚至也有学者认为生育数量越多骨质密度越好，整体而言，在怀孕、哺乳期间储备足够的钙质因应妈咪和小宝宝的身体变化和成长，是绝对不容或缺的重要关键。
   钙质摄取不足宝宝会转而向母体抓取骨钙 
  骨质疏松症的预防与保健   骨质疏松的检测及保健   人人皆有发生骨质疏松症的可能，为了拥有更健康的身体陪伴家人走更长远的路，关于骨质疏松症的检测以及预防保健，是每个人都必须了解的重要议题。
   Check！骨质密度的检测方法 
   （1）双能量X光吸收仪  「双能量X光吸收仪（Dual-energy X-ray Absorptiometry, DEXA）」是目前临床上最准确的骨质密度检测方式，可借此获得骨质密度的精确数字，但此项检测健保没有给付，依各医疗院所订价需自费约800～1200元不等。
   （2）超音波骨质分析  利用超音波的原理，将脚掌放入仪器中测量骨质密度。此一测量方式在坊间颇为常见，但因为机器过于灵敏使误差值偏高，基本上不会拿来作为骨质疏松症的诊断依据。
   （3）其他  其他的检测方式还包括了电脑断层、X光等，但多半是站在辅助的角度，不如双能量X光吸收仪（DEXA）对骨质密度的检测准确。
   骨质疏松4等级  根据世界卫生组织（WHO）的标准，骨质密度依程度可分为4个等级（请参下表），而健保目前仅对达到严重骨质疏松的患者（T值小于-2.5且合并有腰椎或髋部骨折）提供给付，患者在使用药物后骨质密度会逐渐提升，但因为药物价格高昂，仅有少数患者在到达严重骨质疏松前提早开始服用药物。
   骨质密度检测数值 
   分级 
  T≧-1.0
  正常
  -1.0＞T≧-2.5
  骨质不足（osteopenia）或称为低骨量（low bone mass）
  -2.5＞T
  骨质疏松症
  -2.5＞T，且合并骨折
  严重骨质疏松症
  骨质疏松症的预防与保健   改善生活习惯，维持健康骨质密度 
   （1）从天然饮食补充钙质  含钙量较高的食物包括了小鱼干、豆干、发菜、芥蓝菜、芝麻、牛奶、起士、优格等，如果有饮用咖啡的习惯则建议一天不要超过一杯，素食者因为饮食的选择较少，所以必须特别注意钙质的补充。
  另外也要特别提醒，碳酸饮料虽然清凉好喝，可是当中的「磷酸」含量高，在体内会和钙结合形成磷酸钙后排出，再加上碳酸饮料糖分多、 *** 性高，因此无论是大人小孩都应尽量避免饮用。
   （2）适量服用营养补充品  坊间的钙质营养补充品种类众多，有锭剂、软胶囊、液态钙等形式，蓝医师表示，其实不管是服用何种剂型，一般市售的营养补充品其实吸收利用率相差不多，但钙质并非吃得多就代表吸收的好，促进钙质吸收的要素还包括充分的维生素D，维生素D须经由阳光照射后才能活化，进入小肠后可以促进钙质吸收，所以在补充钙片的同时更适时的接受阳光照射。
   （3）走路或负重运动  适度的负重运动尤其适合骨质密度偏低的患者，它让身体在运动的同时也对抗地心引力，此时骨骼的受力增加会促进骨细胞等有利骨骼生长的因子活跃，举例来说，走路、慢跑、爬楼梯、爬山等都是很好的负重运动。相对于此，游泳则属于非负重运动，但仍然有助于促进心肺功能、维持身体健康，只是对增进骨质密度的效果不彰。
  如果本身个子较矮、身形瘦小属于骨质疏松的高危险群，除了注意饮食外，蓝医师也提醒，因为骨质疏松症几乎不会显现任何不适症状，所以建议女性在步入更年期后应进行骨质密度检测，了解自己的骨骼健康状况，毕竟骨质疏松易造成骨折，伤愈后也可能存留后遗症，所以应该要及早预防并注意骨骼健康。
   

5. 骨质疏松的预防和治疗

 　　骨质疏松症的预防极为重要。流行病学观察，两性成年人在体力活动能持久进行时，骨质疏松的发病有减少的趋势。可能的原因是运动可使骨钙的代谢稳定。体力劳动者引起肥胖的远少于非体力劳动者，也可能是户外活动有利于得到阳光照射，从而有利于人体自身合成活性维生素D。
  　　我国人民日常膳食中钙含量约为中国营养学会推荐量的一半或三分之二，如果成年人尤其成年妇女每日摄入钙达到800毫克，那将是十分有意义的。
  
  　　不但每日钙摄入的数量重要，钙的吸收率也很重要。一般来说，乳及乳制品在能被摄食者耐受的条件下，是一种首选的食物。此外，绿叶蔬菜是我国人民的一种钙的来源。理论上，均衡的膳食有利于钙的消化与吸收，在某些条件下，食物中强化钙是可以考虑的。
  对于骨质疏松症的药物治疗可采取如下手段。  　　雌激素的补充。在绝经初期的几年之内，可以雌激素来减慢骨质丢失速度。最近发现，在人类成骨细胞样细胞中存在着雌激素受体。这一事实说明雌激素可以直接影响骨质的转换过程，雌激素也能增强机体对钙的吸收。一般采取的剂量为0.625毫克结合型雌激素，或者25微克的乙块基雌二醇来预防骨质的丢失，减少脊柱的压迫性骨折。
  　　同时供给钙可以减少服用雌激素的剂量，例如，在绝经期后的三年中，一天给予0.3毫克结合型雌激素和1500毫克钙能阻止脊柱、桡骨及指骨的钙丢失，当这种治疗停止，骨钙的丢失会两次出现，故这种措施有一定的效果。但需遵嘱避免副作用。
  　　降钙素的治疗。降钙素在血浆钙水平增高时分泌，主要作用是抑制骨质吸收。因为降钙素可以用其制剂喷鼻而不用注射，故此法有一定的可行性。
  　　总之，骨质疏松症与骨质密度高峰期和以后时期的钙供给有关。目前用均衡膳食和补充钙是很重要的，在医师的指导下，附加激素配合治疗，对绝经期后的患者有较良好的效果。

6. 骨质疏松症的介绍

骨质疏松症（osteoporosis）是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。

7. 骨质疏松症的预防

从青少年期就加强运动、保证足够的钙质摄入，同时防止和积极治疗各种疾病，尤其是慢性消耗性疾病与营养不良、吸收不良等，防止各种性腺功能障碍性疾病和生长发育性疾病；避免长期使用影响骨代谢的药物等，可以尽量获得理想的峰值骨量，减少今后发生骨质疏松的风险。成人期补充钙剂是预防骨质疏松的基本措施，不能单独作为骨质疏松治疗药物，仅作为基本的辅助药物。成年后的预防主要包括两个方面。一是尽量延缓骨量丢失的速率和程度，对绝经后妇女来说，公认的措施是及早补充雌激素或雌、孕激素合剂。二是预防骨质疏松患者发生骨折，避免骨折的危险因素可明显降低骨折发生率。

8. 骨质疏松的症状及治疗方法