同济医院骗保案的背后,骨科缘何成为了重灾区?

2024-07-20 13:45

1. 同济医院骗保案的背后,骨科缘何成为了重灾区?

同济医院骗保案的背后,骨科成为了重灾区原因:骨科耗材一般在手术室里使用,而且多数价格较高,患者躺在手术台上见不到使用的什么耗材,部分医院动手脚就会比较方便。医保骗保犯罪行为隐蔽性强,部分案件时间跨度大、犯罪次数多、涉案金额高,严重损害了医疗保障制度的健康持续发展。
原因一:骨科耗材多
骨科外科手术耗材是非常多,而且患者也难以辨认耗材,耗材也是在手术中使用,患者也无法看到数量跟品质,医院在这一方面动手脚也是相对容易,跟患者说已经植入体内,患者也会相信相关医护人员说得话,毕竟他们自己也无法确认。部分医院明知国家禁止重复使用一次性医疗器械,却仍然让患者使用,并收取与全新医疗器械一样的费用,走正常的报销流程,以骗取医保基金。

原因二:骨科耗材价值高
骨科耗材价格是非常高的,一个小小钉子也是很值钱的,骗保医院会虚报耗材数量。例如骨结核科一年内为患者植入459枚普通椎弓根螺钉,但是却按照微创型椎弓根螺钉(长尾型)进行招采、登记、贴标、收费,涉嫌以伪造证明材料的方式骗取医保基金支出,涉及174万元。
原因三:骨科病人周转快
骨科患者病人做完手术之后可以回家静养,所以病人周转快,而且有些病人植入的耗材不一定回到原来医院拆除,这样相关医保部门也难以查到相关资料。而且同济医院支柱科室是骨科,骨科发展的非常好,前来治疗患者也非常多,做骗保就成了他们突破口。
同济医院官网介绍,同济医院骨科创立于1946年,是集医疗、教学、科研三位一体,在国内外具有很高医疗和学术声誉骨科疾病诊疗中心。患者多,自然骗保就容易,骨科就成为同济医院骗保重灾区。骗保还是会受到相关法律制裁。

同济医院骗保案的背后,骨科缘何成为了重灾区?

2. 武汉同济医院长期巨额骗保,骨科为何会成为重灾区?

4月20日,武汉同济医院长期巨额骗保震惊全国,有心人发现,国内屡屡发现骗保的重灾区都在骨科,这是为什么呢?是因为骨科的耗材很多都是在手术室使用,手术中的患者是不知道用的什么耗材的,多登记、替换耗材都是非常容易的,所以动手脚就很方便。

近些年来,国家医疗保障局在全国开展医保基金使用情况的监察工作,爆出多起医院骗保、违规结算使用医保的事情。但是给公众的冲击均没有同济医院这么大,毕竟同济医院是全国知名的公立三甲医院,“北协和、南湘雅、东齐鲁、西华西、中同济”一直都被称为国内医学界“五大天花板”。
国家医保局在3月份接到了举报,举报同济医院非法获取医保资金。随后医保局让湖北省医保局与武汉市医保局对同济进行风险检查的情况下,结果查出来了2300余万元的违规使用医保的行为,并且2021年还有其他涉嫌违规使用医保9000多万元,还在调查中,等调查结果出来之后还会进一步对外通报。

而且骨科不仅仅在同济是骗保的重灾区,河南郑州市第六人民医院骨科、北京前海股骨头医院等均采用伪造证明等手段骗取社会医保基金支出,涉案金额也非常高。

据专业人士称,现在在医保方面骗保一般是在医疗服务、床位、药品耗材等方面进行,而很多医院床位都是供不应求的,所以没有必要作假,而药品则是会给到病人或者家属,可以对应上药品名称,作假不太方便。手术室的耗材就好动手脚的多,没有人管控,病人也不清楚具体使用了什么,这样虚报、虚记高价值的耗材就非常容易。所以骨科成为了骗取医保的重灾区。

3. 武汉同济医院长期巨额骗保,涉骨科高值耗材,最终得到了什么处罚?

在武汉,乃至整个华中,流传着这样一句话:要想活,送协和;只要还有一口气,赶快送同济。同济和协和,一个城市有两家医院排名全国前十,并不多见。同济医院,无疑是华中人民健康的最后保障,急难危重病人,每天求诊的络绎不绝。作为这样一家大型品牌医院,有责任也有义务成为医疗改革与品牌的领导者,可一则情况通报,把同济医院推上风口浪尖,医院的骨科竟然存在以不实耗材品规信息违规结算的问题。

同济医院以次充好,如植入体内的钢板是200元,医院写成600元,患者承担更多,医保基金损失也更多。除了责令同济医院整改外,对该院自查并主动退回骗取医保基金金额处2倍罚款,对检查发现的骗取金额处5倍罚款,合计5900余万元。另外责令同济医院暂停骨科8个月涉及医疗保障基金使用的医药服务;依法依规向公安、市场监管、药监、卫生健康、纪检监察等有关部门移送该案问题线索。

此外,该医院称将严格按照国家医保局和省市医保局的要求,压实主体责任,全面彻底整改,强化追责机制,严肃处理涉事人员,举一反三,坚决杜绝类似事件再发。一位不愿具名的骨科医生告诉健康时报,串换医用耗材是指将医疗保障基金不予支付的医用耗材等非目录内项目,串换成医疗保障目录内的医用耗材进行报销或将低标准收费项目套入高标准收费项目结算。

因为骨科使用耗材多样,价值昂贵,是医疗腐败的重灾区。以串换、虚记骨科高值医用耗材来进行骗保,这种串联收费,重复收费,虚假收费是比较典型的骗保行为,医院将本来没有消耗的耗材在财务系统中记做已使用来骗取医保基金。

武汉同济医院长期巨额骗保,涉骨科高值耗材,最终得到了什么处罚?

4. 武汉同济医院骗保被重罚,作案手法堪称简单粗暴,他们是如何被发现的?

武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院因医院骗保被重罚5700万元,而其作案的手法也并不高明,甚至说的上是简单粗暴,之所以被发现是因为有人举报,并提供了线索,相关部门组织对其检查发现的。

4月20日国家医疗保障局发布了关于对该医院开展专项飞行检查的情况通报,表明医保局在3月接到举报线索之后,联合国家卫健委、市场监管总局知道湖北医保局、武汉市医保局对该医院进行突击检查,结果查出了大问题。
仅仅在2017年1月到2022年9月期间,同济医院虚报骨科高价值的医疗耗材、串换高价值耗材的问题,骗取了医保支付2334万余元。违反了《中华人民共和国社会保险法》和《医疗保障基金使用监督管理条例》,武汉市医保局对其进行了处罚。

首先是主动退回医院自查发现的骗取医保基金1915万余元,并处罚2倍的罚款。检查是发现的骗取金额418万余元进行退回,并处以5倍罚款。。然后暂停了该院骨科8个月的医疗保障金的使用。除此之外,还发现了该医院2021年还有大约9107万元的医保金额也涉嫌违规使用,还在核查中。
同济医院是在全国都叫得上名号的大型综合三级甲等医院,同济被爆出此项骗保事情之后,大家都非常震惊。因为这可以是同济啊,这么大的医院,居然出现这样的问题,那其他医院会不会也有类似的问题。给病人用200元的耗材,缴费单上却写着600元的价格,让病人误以为自己放的是材质姣好的材料。

医院最开始是救死扶伤的地方,不是捞钱的地方,现在医患关系本就紧张,却爆出这样的问题,无疑是在民众对医院的信任上添加了很大的一个裂痕。希望国家相关部门严查各大医院,不要让医保成为惠及某些医疗机构的基金,也希望国家严查医院不透明的缴费制度。

5. 武汉同济医院骗保被罚5900万,这家医院的作案手法是怎样的?

武汉同济医院作为知名的大医院,却因为骗保被罚款5900万元,高额罚款数字的背后也意味着这家医院用非法手段牟取了不少的利益,而这家医院的骗保手法在医疗骗保案件中也比较常见,是利用串换、虚记骨科高值医用耗材的方式,骗取高额保险金额。
曾经因为骨头问题受伤做手术的人应该知道,这种手术即使是在医疗报销之后,价格也比较贵,有一些需要暂时植入器材或者是永久内置器材的骨科手术更是价格高昂,这些骨科高值医用耗材的进口与国产价格在医院不同科室当中都是比较贵的,有些是几千块钱,有些能够达到数十万甚至百万,所以在短短三年之内,武汉同济医院骗取医保基金两千多万元,违规使用超过9100万元的医保基金。

而这家医院依托着高额的骨科高值医用耗材为贪赃枉法的法子,进行串联收费、重复收费、虚假收费等手段来骗取医保基金,串联收费就是说这家医院在填报耗材的时候将其与其他耗材进行绑定,这样查起来就比较困难,重复收费就是说一个耗材在填报的过程中多填了好几次,但实际上只使用了一次而虚假收费就是说这家医院将耗材的单价进行篡改,对于上报的金额进行一些操作,骗取医保。

此外这家医院还存在着将没有使用的耗材在财务系统中做已经使用来写,而这些高额的骨科耗材根本就没有进行购买或者是消耗,甚至还好好的在医院的仓库当中,却被填到了已经消耗掉的财务报账当中,这使得医保基金在调查的时候很难查到这些小动作,也不会怀疑这家大医院,从而武汉同济医院就完成了自己骗取高额医保基金的过程。

武汉同济医院骗保被罚5900万,这家医院的作案手法是怎样的?

6. 武汉同济医院骗保案被通报背后,暴露出了哪些问题?

暴露了这所医院相关人员的素质不高,监察部门的失职才导致了这起事件的发生。
曾几何时,骗保这个词语对于我们普通人来说还是很难见的。但是近几年来,骗保的事情时有发生。归根结底这是由于相关部门的监管力度不够,才会导致个别不法分子有机可乘。在我国法律有严格的规定,欺骗保险是属于重罪,最高可判处十年以上有期徒刑,并处以大量罚金。
这件事情怎么回事?事件发生在武汉同济医院的一所附属医院,根据有关部门调查。这所附属医院通过虚报材料耗损来骗取国家医保基金,并且这些医保基金都进了这所医院骨科医生的口袋里。事件发生之后,相关部门介入调查,并且掌握了有关证据。最终这所医院等有关部门,被当地医保局处以六千万元的罚款。医院有关负责人也被停职查办。
同济附属医院工作人员素质不高。从这几事件当中,我们就可以看出这所医院的某些工作人员素质实在是太低了。作为一名医生,比普通人更懂法律。但是却知法犯法,在巨额的利益面前也经受不住诱惑。这也是我们教育体系的失职,我始终认为一个医生应当尽职尽责。而不是整天打着歪脑筋,在病人的材料费上动手脚。无论从事任何职业,都要遵守最基本职业道德。
相关部门监察不到位。除了工作人员的素质不高以外,最重要的一点便是监察部门监察力度不到位。如果监察部门更加严格一些,那么这所医院的相关人员根本没有机会在医保基金上动手脚。所以后续相关部门应该随时对辖区内各所医院的医疗费用情况进行抽查,发现任何虚报以及欺骗等违法行为及时进行处理。

7. 武汉同济医院骗保被罚5900余万,其作案手法是怎样的?

武汉同济医院骗保两千余万元的消息震惊了许多人,在大家的印象当中,武汉同济医院一直都是一家非常优秀的医院,不仅在武汉地区享有美名,在全国也有一定知名度,然而这家大医院却通过串换、虚记骨科高值医用耗材的方法,对医疗基金进行骗保行为,浪费了公众资源为自己牟取了私利。
骨科手术一直是比较耗器材的手术,有些人在受伤之后需要对受伤部位的骨头进行加固器材植入,有些器材因为需要永久放置在患者体内,所以价格非常昂贵,甚至还需要进口才能够买得到,而常见的耗材,诸如夹板、绷带、石膏等,相信不少人都见过或者用过,这些器材的消耗量是非常大的,而器材有比较贵,所以在2017年到2020年这三年期间,武汉同济医院能够依靠这些高价的耗材,骗取了几千万医保基金,甚至还违规使用了九千多万医保基金。

这家医院使用的手法还算比较常见,但是由于时间比较长,所违规填报的耗材数量众多,所以即便是通过串联收费、重复收费、虚假收费等手段也能够骗取非常多的医保基金,医院方面不仅会将使用的耗材进行重复登记多次上报,还会虚假收费,明明器材价格没有那么高,但是他们会将账目的数目变得非常夸张,而医疗保险单位又不会对大医院进行严查,这就导致他们诈骗很容易。

此外,武汉同济医院还会违规对没有使用的医疗器械进行填报,即使这些器材还没有用到病人身上,甚至还没有进行采购,医院的财务方就会在命令之下对这些器材进行财务报账,一笔一笔累积起来就形成了几千万元的天价骗保行为。

武汉同济医院骗保被罚5900余万,其作案手法是怎样的?

8. 顶级大三甲为什么也骗保?武汉同济医院骗保给我们带来了哪些警示?

这是因为这类医院同样会存在诸多漏洞,尤其是监管漏洞。有的内部从业者同样无法抵挡力的诱惑,而且也无法律和责任意识,这便是顶级大三甲出现骗保问题的原因所在。该医院的骗保行为的确令人深思,而且其产生的警示意义也值得深入剖析和探究。
武汉同济医院是一家较为大型且影响力较大的机构,但其却因骗保行为被施以行政处罚。该机构的骨科从业者利用职务便利套取医保基金,这不仅侵害了社会公共利益,而且也损害了人民的合法权益。此事能够产生警示作用。
首先,医疗从业者应当具备基本的职业素养,并且坚守自己的岗位。医生以救死扶伤为天职,他们不仅能够赢得患者的尊重,而且也是值得我们点赞的英雄。但是有的医生却违背了职业伦理道德,这的确有违社会公序良俗和法律规定。正是因为如此,所以医疗工作人员应当严于律己,并且自我约束。
其次,医疗机构需要严格规范医保基金的使用和领取,并且加大监管的力度。事实证明,无论知名度多高的医疗机构,都有可能出现各种各样的问题,这是监管机制缺位的不利后果。医疗定点医院应当制定更加严格的标准,并且加强防范,以降低内部人员骗保概率。与此同时,机构需要完善监督管理机制,并且发挥监督机制的功能。
最后,有关部门需要强化执法和监管力度,并且严格监督医保基金的运作流程。医保基金既是国家的财产,也是患者的救命钱,所以无论如何,政府都需要保障该基金的安全性和合理使用性。有关部门需要加大打击骗保行为的力度,而且也需要严格监管医疗机构以及内部人员的行为。只有规范医保基金的使用,才能取得良好的成效。
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