医保稽核人员工作职责

1. 医保稽核人员工作职责

属于事业单位，主要职责如下：（一）负责本市医疗保险基金的预、决算编制及管理、支付、稽核工作。（二）负责本市医疗保险个人账户管理及资金的结算、支付工作。（三）负责本统筹区社会保险医疗费用复审、结算及就医管理工作。（四）负责本市公费医疗管理和公务员基本（补助）医疗费用复审、结算及就医管理工作。（五）负责新医改方案的组织实施以及非统筹区参保人在本市就医医疗费用代办结算、就医管理服务工作。（六）负责与社会保险定点医、药机构签订医疗服务协议，并进行相关政策宣传、业务培训；协助劳动保障行政部门对定点医、药机构执行政策、规定及医疗服务协议等情况进行指导、监督、检查和定期考评、考核，对住院定点医疗机构实施驻点监督管理工作；负责定点医、药机构的记账医疗费用审核工作。（七）负责对二级经办机构办理的门诊特定项目以及二次返院、转诊转院、异地就医审批等业务事项进行监督检查。（八）负责社会保险医疗经办业务管理服务标准、规程、宣传资料的编写，提供相关业务的查询、咨询服务，受理有关投诉工作。（九）负责对社会保险医疗业务信息系统提出需求及测试，负责标准库建设及数据管理维护工作。（十）组织、参与社会保险医疗经办业务、相关政策的调研及统计分析。（十一）负责二级医疗保险经办机构的统筹、指挥和管理。
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2. 社保局稽核管理制度

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社保局预算业务管理制度政策依据一、部门基本情况：(一)主要职能：1.根据法律、法规和规章，制定沙湾县社会保险登记、审核，社会保险费申报，开展社会保险费征缴、管理、使用、运营和审定支付待遇及输社会保险关系建立、中断、转移、接纳、终止和基金转移的办事程序与操作规范并组织实施。2.制定沙湾县社会保险管理记录、档案和养老、医疗保险个人账户的业务工作规范并组织实施。3.制定沙湾县实施社会保险基金财务、会计制度和保值增值的具体办法并组织实施，汇总编制沙湾县社会保险基金的年度、季度、月度财务报告，指导社会保险经办机构执行社会保险基金财务、会计制度。4.组织沙湾县社会保险费的测算工作，负责沙湾县养老、失业、医疗、工伤、生育保险金的收缴、管理，使用工作，负责公务员医疗补助以及特殊照顾人员医疗费的使用和管理工作。5.做好社会化管理工作和参与离退休人员的社会化服务工作，负责提供社会保险咨询、查询服务。6.承担沙湾县社会保险信息、统计数据的采集、整理、分析及管理工作，负责沙湾县社会保险信息管理系统的方案设计、组织实施、运行管理、网络管理工作。7.制定沙湾县缴费单位社会保险费的稽核制度并组织实施，指导社会保险经办机构建立健全防范瞒报少缴社会保险费和虚假冒领社会保险待遇工作的制度。8.负责沙湾县机关事业单位合同制工人和企业化管理事业单位工作人员社会保险基金管理工作。9.负责拟定社会保险经办机构业务培训规划并组织实施。10.负责社会保险业务咨询和政策宣传工作。11.承办上级部门及县政府交办的其它工作。(二)机构设置：本部门由1个财政拨款参照公务员管理事业单位组成。(三)人员编制：共有编制36个，其中：参公编制36个。二、20xx年主要工作：1.全面实施全民参保计划2.开展机关事业单位基本养老保险经办工作按照“政策、经办、信息”三位一体要求，全面推进机关事业单位养老保险制度改革。落实机关事业单位基本养老保险经办规程，建立健全业务经办和基金财务管理制度。制定机关事业单位基本养老保险启动实施方案，开展社保经办机构工作人员培训。组织机关事业单位基本养老保险数据采集，启动机关事业单位基本养老保险经办工作，做好新制度缴费记录、待遇支付记录补建及基金账务处理工作.3.社会保险扩面征缴力度4.进一步加大社会保险基金清欠力度，强化依法征收，做到应收尽收。5.做好企业和机关事业退休人员基本养老金待遇调整工作，确保按时足额发放到位。加强城乡居民养老保险管理，做好城乡居民养老保险待遇发放工作。做好医疗、失业、工伤和生育保险待遇审核，确保按时合规支付。优化社会保险关系转移接续规程，做好养老保险、医疗保险转移接续工作。结合医疗保险基金结余实际，适当提高基本医保待遇水平。适时调整工伤保险待遇。6.强化社会保险基金管理。强化基金基础管理，切实提高基金数据质量7.做好社保稽核等其他工作8.扎实开展“两学一做”学习教育活动，增强政治意识、大局意识、核心意识、看齐意识，提高理解力、执行力和落实力。加强党风廉政建设和机关作风建设，要认真落实中央从严治党的要求，严守政治纪律、政治规矩、组织纪律和廉政纪律，严格遵守中央八项规定、自治区十项规定，树立为民、务实、清廉的良好形象。三、20xx年部门预算安排情况：(一)收入预算。20xx年收入预算3624万元。具体为：公共财政预算拨款3624万元。其中一般性补助为1298万元，提前告知转移支付为2269万元，财政拨款结转结余为20万元，代管资金结余为37万元。(二)支出预算。20xx年支出预算3624万元。具体为：1.按功能科目分类，包括社会保障和就业3017万元，医疗卫生591万元，住房保障支出16万元。2.按支出用途分类，包括人员支出189万元，日常公用支出25万元，对个人和家庭补助支出36万元，项目支出为3317万元。上年结余资金20万元，代管资金结余37万元。四、20xx年“三公经费”支出预算20xx年财政拨款安排因公出国(境)费用0元，公务用车购置及运行维护费、公务接待费预算11万元。其中因公出国(境)费用0元，公务用车购置及运行维护费7万元，公务接待费4万元。相比20xx年“三公”经费增减变动：20xx年预算数比20xx年的执行数增加了98.09%是由于：1.20xx年机关事业单位的养老保险并入社保后和网上经办业务的开展以及城乡养老保险的合并，时间紧，任务重，工作人员要连续加班三四个月，在工作的同时需要加班餐，所以业务招待费比20xx年有所增加。2.(2)20xx年6月份自治区要对全区的征缴，支付工作进行督促检查工作。以及预计8月份全疆对各区的社保工作进行互动。所以相对应的接待费有所增加。2.20xx年预算数比20xx年的执行数增加了43.31%是由于1.单位车20xx年下乡慰问三民工作队的次数有所增加和被组织部派往三民工作队督导组检查工作。所以车的消耗支出增大(2)20xx年城乡养老保险合并后，对全县16个乡镇场进行了为期2个月的业务检查工作，我单位一个车不够，就租用车进行检查工作(3)20xx年单位车要进行一次大修理，所以公务用车修理费有所增加。五、政府采购预算20xx年政府采购预算：20xx年政府采购只有车辆保险(含交强险)5000元。(公务用车维护费)六、政府债务情况政府债务形成的基本情况：1.2008年社保局的办公楼室内装总工程款520517元，已付款520517.67元，未剩余。2.2009年社保局的办公楼室外装总工程款503170元，已付款150000元，剩余353170元未付。七、需要说明的其他事项20xx年落实三经费和专项业务费压减5%和10%。

3. 社保局稽核管理制度

社保局预算业务管理制度政策依据一、部门基本情况：(一)主要职能：1.根据法律、法规和规章，制定沙湾县社会保险登记、审核，社会保险费申报，开展社会保险费征缴、管理、使用、运营和审定支付待遇及输社会保险关系建立、中断、转移、接纳、终止和基金转移的办事程序与操作规范并组织实施。2.制定沙湾县社会保险管理记录、档案和养老、医疗保险个人账户的业务工作规范并组织实施。3.制定沙湾县实施社会保险基金财务、会计制度和保值增值的具体办法并组织实施，汇总编制沙湾县社会保险基金的年度、季度、月度财务报告，指导社会保险经办机构执行社会保险基金财务、会计制度。4.组织沙湾县社会保险费的测算工作，负责沙湾县养老、失业、医疗、工伤、生育保险金的收缴、管理，使用工作，负责公务员医疗补助以及特殊照顾人员医疗费的使用和管理工作。5.做好社会化管理工作和参与离退休人员的社会化服务工作，负责提供社会保险咨询、查询服务。6.承担沙湾县社会保险信息、统计数据的采集、整理、分析及管理工作，负责沙湾县社会保险信息管理系统的方案设计、组织实施、运行管理、网络管理工作。7.制定沙湾县缴费单位社会保险费的稽核制度并组织实施，指导社会保险经办机构建立健全防范瞒报少缴社会保险费和虚假冒领社会保险待遇工作的制度。8.负责沙湾县机关事业单位合同制工人和企业化管理事业单位工作人员社会保险基金管理工作。9.负责拟定社会保险经办机构业务培训规划并组织实施。10.负责社会保险业务咨询和政策宣传工作。11.承办上级部门及县政府交办的其它工作。(二)机构设置：本部门由1个财政拨款参照公务员管理事业单位组成。(三)人员编制：共有编制36个，其中：参公编制36个。二、20xx年主要工作：1.全面实施全民参保计划2.开展机关事业单位基本养老保险经办工作按照“政策、经办、信息”三位一体要求，全面推进机关事业单位养老保险制度改革。落实机关事业单位基本养老保险经办规程，建立健全业务经办和基金财务管理制度。制定机关事业单位基本养老保险启动实施方案，开展社保经办机构工作人员培训。组织机关事业单位基本养老保险数据采集，启动机关事业单位基本养老保险经办工作，做好新制度缴费记录、待遇支付记录补建及基金账务处理工作.3.社会保险扩面征缴力度4.进一步加大社会保险基金清欠力度，强化依法征收，做到应收尽收。5.做好企业和机关事业退休人员基本养老金待遇调整工作，确保按时足额发放到位。加强城乡居民养老保险管理，做好城乡居民养老保险待遇发放工作。做好医疗、失业、工伤和生育保险待遇审核，确保按时合规支付。优化社会保险关系转移接续规程，做好养老保险、医疗保险转移接续工作。结合医疗保险基金结余实际，适当提高基本医保待遇水平。适时调整工伤保险待遇。6.强化社会保险基金管理。强化基金基础管理，切实提高基金数据质量7.做好社保稽核等其他工作8.扎实开展“两学一做”学习教育活动，增强政治意识、大局意识、核心意识、看齐意识，提高理解力、执行力和落实力。加强党风廉政建设和机关作风建设，要认真落实中央从严治党的要求，严守政治纪律、政治规矩、组织纪律和廉政纪律，严格遵守中央八项规定、自治区十项规定，树立为民、务实、清廉的良好形象。三、20xx年部门预算安排情况：(一)收入预算。20xx年收入预算3624万元。具体为：公共财政预算拨款3624万元。其中一般性补助为1298万元，提前告知转移支付为2269万元，财政拨款结转结余为20万元，代管资金结余为37万元。(二)支出预算。20xx年支出预算3624万元。具体为：1.按功能科目分类，包括社会保障和就业3017万元，医疗卫生591万元，住房保障支出16万元。2.按支出用途分类，包括人员支出189万元，日常公用支出25万元，对个人和家庭补助支出36万元，项目支出为3317万元。上年结余资金20万元，代管资金结余37万元。四、20xx年“三公经费”支出预算20xx年财政拨款安排因公出国(境)费用0元，公务用车购置及运行维护费、公务接待费预算11万元。其中因公出国(境)费用0元，公务用车购置及运行维护费7万元，公务接待费4万元。相比20xx年“三公”经费增减变动：20xx年预算数比20xx年的执行数增加了98.09%是由于：1.20xx年机关事业单位的养老保险并入社保后和网上经办业务的开展以及城乡养老保险的合并，时间紧，任务重，工作人员要连续加班三四个月，在工作的同时需要加班餐，所以业务招待费比20xx年有所增加。2.(2)20xx年6月份自治区要对全区的征缴，支付工作进行督促检查工作。以及预计8月份全疆对各区的社保工作进行互动。所以相对应的接待费有所增加。2.20xx年预算数比20xx年的执行数增加了43.31%是由于1.单位车20xx年下乡慰问三民工作队的次数有所增加和被组织部派往三民工作队督导组检查工作。所以车的消耗支出增大(2)20xx年城乡养老保险合并后，对全县16个乡镇场进行了为期2个月的业务检查工作，我单位一个车不够，就租用车进行检查工作(3)20xx年单位车要进行一次大修理，所以公务用车修理费有所增加。五、政府采购预算20xx年政府采购预算：20xx年政府采购只有车辆保险(含交强险)5000元。(公务用车维护费)六、政府债务情况政府债务形成的基本情况：1.2008年社保局的办公楼室内装总工程款520517元，已付款520517.67元，未剩余。2.2009年社保局的办公楼室外装总工程款503170元，已付款150000元，剩余353170元未付。七、需要说明的其他事项20xx年落实三经费和专项业务费压减5%和10%。
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4. 医保稽核职责是什么

属于事业单位，主要职责如下：（一）负责本市医疗保险基金的预、决算编制及管理、支付、稽核工作。（二）负责本市医疗保险个人账户管理及资金的结算、支付工作。（三）负责本统筹区社会保险医疗费用复审、结算及就医管理工作。（四）负责本市公费医疗管理和公务员基本（补助）医疗费用复审、结算及就医管理工作。（五）负责新医改方案的组织实施以及非统筹区参保人在本市就医医疗费用代办结算、就医管理服务工作。（六）负责与社会保险定点医、药机构签订医疗服务协议，并进行相关政策宣传、业务培训；协助劳动保障行政部门对定点医、药机构执行政策、规定及医疗服务协议等情况进行指导、监督、检查和定期考评、考核，对住院定点医疗机构实施驻点监督管理工作；负责定点医、药机构的记账医疗费用审核工作。（七）负责对二级经办机构办理的门诊特定项目以及二次返院、转诊转院、异地就医审批等业务事项进行监督检查。（八）负责社会保险医疗经办业务管理服务标准、规程、宣传资料的编写，提供相关业务的查询、咨询服务，受理有关投诉工作。（九）负责对社会保险医疗业务信息系统提出需求及测试，负责标准库建设及数据管理维护工作。（十）组织、参与社会保险医疗经办业务、相关政策的调研及统计分析。（十一）负责二级医疗保险经办机构的统筹、指挥和管理。
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5. 医保稽核 工作职责

属于事业单位，主要职责如下：（一）负责本市医疗保险基金的预、决算编制及管理、支付、稽核工作。（二）负责本市医疗保险个人账户管理及资金的结算、支付工作。（三）负责本统筹区社会保险医疗费用复审、结算及就医管理工作。（四）负责本市公费医疗管理和公务员基本（补助）医疗费用复审、结算及就医管理工作。（五）负责新医改方案的组织实施以及非统筹区参保人在本市就医医疗费用代办结算、就医管理服务工作。（六）负责与社会保险定点医、药机构签订医疗服务协议，并进行相关政策宣传、业务培训；协助劳动保障行政部门对定点医、药机构执行政策、规定及医疗服务协议等情况进行指导、监督、检查和定期考评、考核，对住院定点医疗机构实施驻点监督管理工作；负责定点医、药机构的记账医疗费用审核工作。（七）负责对二级经办机构办理的门诊特定项目以及二次返院、转诊转院、异地就医审批等业务事项进行监督检查。（八）负责社会保险医疗经办业务管理服务标准、规程、宣传资料的编写，提供相关业务的查询、咨询服务，受理有关投诉工作。（九）负责对社会保险医疗业务信息系统提出需求及测试，负责标准库建设及数据管理维护工作。（十）组织、参与社会保险医疗经办业务、相关政策的调研及统计分析。（十一）负责二级医疗保险经办机构的统筹、指挥和管理。
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6. 医保稽核的工作职责

社会医疗保险中心工作职责一、组织贯彻落实国家和省、市有关职工医保、居民医保、生育保险法规政策，拟订和修改完善全市医疗、生育保险政策、规定及工作计划。二、确定市直职工医保、居民医保参保职工定点医疗机构和定点零售药店，与其订立服务协议并监督实施。三、编制全市职工医保、居民医保、生育保险基金的预决处报告。四、进行职工医保、居民医保、生育保险登记、缴费基数核定。五、按照规定征缴和使用医疗、生育保险基金。六、负责我市离休人员以及二等乙级以上革命伤残军人医疗保险业务的实施。七、贯彻执行医疗、生育保险基金稽核规则，建立健全防范瞒报少缴医疗、生育保险费和虚报冒领医疗、生育保险费的工作制度。八、在市人力资源和社会保障局的统一管理下，参与医疗保险宣传活动；指导乡镇、办事处医疗保险经办机构的相关业务工作。九、完成在市人力资源和社会保障局交办的其他工作。
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7. 医保稽核职责是什么意思

属于事业单位，主要职责如下：（一）负责本市医疗保险基金的预、决算编制及管理、支付、稽核工作。（二）负责本市医疗保险个人账户管理及资金的结算、支付工作。（三）负责本统筹区社会保险医疗费用复审、结算及就医管理工作。（四）负责本市公费医疗管理和公务员基本（补助）医疗费用复审、结算及就医管理工作。（五）负责新医改方案的组织实施以及非统筹区参保人在本市就医医疗费用代办结算、就医管理服务工作。（六）负责与社会保险定点医、药机构签订医疗服务协议，并进行相关政策宣传、业务培训；协助劳动保障行政部门对定点医、药机构执行政策、规定及医疗服务协议等情况进行指导、监督、检查和定期考评、考核，对住院定点医疗机构实施驻点监督管理工作；负责定点医、药机构的记账医疗费用审核工作。（七）负责对二级经办机构办理的门诊特定项目以及二次返院、转诊转院、异地就医审批等业务事项进行监督检查。（八）负责社会保险医疗经办业务管理服务标准、规程、宣传资料的编写，提供相关业务的查询、咨询服务，受理有关投诉工作。（九）负责对社会保险医疗业务信息系统提出需求及测试，负责标准库建设及数据管理维护工作。（十）组织、参与社会保险医疗经办业务、相关政策的调研及统计分析。（十一）负责二级医疗保险经办机构的统筹、指挥和管理。
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8. 职工医保中心稽核科工作职责

社会医疗保险中心工作职责一、组织贯彻落实国家和省、市有关职工医保、居民医保、生育保险法规政策，拟订和修改完善全市医疗、生育保险政策、规定及工作计划。二、确定市直职工医保、居民医保参保职工定点医疗机构和定点零售药店，与其订立服务协议并监督实施。三、编制全市职工医保、居民医保、生育保险基金的预决处报告。四、进行职工医保、居民医保、生育保险登记、缴费基数核定。五、按照规定征缴和使用医疗、生育保险基金。六、负责我市离休人员以及二等乙级以上革命伤残军人医疗保险业务的实施。七、贯彻执行医疗、生育保险基金稽核规则，建立健全防范瞒报少缴医疗、生育保险费和虚报冒领医疗、生育保险费的工作制度。八、在市人力资源和社会保障局的统一管理下，参与医疗保险宣传活动；指导乡镇、办事处医疗保险经办机构的相关业务工作。九、完成在市人力资源和社会保障局交办的其他工作。
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